过敏性鼻炎应该如何治疗？

　　(一)避免疗法

　　对于已明确的变应原应尽可能脱离接触花粉症患者在花粉播散期应减少户外活动常年性鼻炎者要改善居室环境断养猫狗花鸟撤换地毯羽毛褥垫室内通风及减少灰尘等措施皆有裨益

　　(二)药物疗法

　　1.季节性变应性鼻炎的药物治疗

　　由于该型鼻炎发病时间较为固定故给预防性用药创造了机会正确运用药物不仅能减轻花粉期鼻部症状尚可使部分病例不需很长的减敏注射便可比较轻松地度过花粉期

　　(1)色甘酸钠 可通过抑制Ca2+进入细胞稳定肥大细胞膜来预防组织胺等介质释放临床应用的制剂为2%滴鼻液或气雾剂也有以粉末喷入鼻腔者应在发病前两周开始应用每日3次每次每鼻孔剂量相当于2.5mg

　　(2)酮替芬 既有抗组织胺作用也有预防炎性介质自白细胞释放的作用每日两次每次1mg口服发病前两周开始服用至整个发病期结束在服药后头两周有嗜睡作用以后可逐渐减轻因此司乘人员从事精密操作者应予注意

　　(3)肾上腺皮质激素 可在不同水平上抑制鼻变态反应的症状发病季节前一周肌注醋酸曲安缩松混悬注射液或于鼻内应用(气雾剂滴鼻剂)鼻内应用可持续至发病期结束丙酸倍氯米松剂量为400μg/d一些临床医师常以地塞米松临时配制据药物动力学研究显示此种皮质激素经鼻吸收能力较强

　　在整个发病期内还应视具体病情加用下列药物：

　　(1)抗组织胺药 对控制鼻眼发痒多发性喷嚏效果明显现多为口服制剂近年国外又有鼻内局部应用制剂据报告效果颇佳

　　(2)色甘酸钠眼药水 花粉症患者眼部症状明显者可滴用也可与地塞米松眼药水交替使用

　　(3)鼻减充血剂 如鼻甲组织充血性肿大可用1%麻黄素滴鼻为防止发生药物性鼻炎应间断性或交替性给药或加服三磷酸腺苷纳

　　2.常年性变应性鼻炎的药物治疗

　　抗组织胺药色甘酸钠肾上腺皮质激素以及抗胆碱类药物皆可应用但该型鼻炎有时常以某一症状为主故应根据病情变化选择或改换药物某一原本有效的药物若继续服用可能不如先前有效若能适时改变另种药物(药理作用可以不用)常可奏效现将上述药物对鼻症状的抑制作用对比如下供临床使用时参考：

表2      鼻炎药物药效对比

　　(三)特异性免疫疗法

　　特异性免疫疗法又称减敏疗法根据变应原检查结果用皮试阳性的变应原物质的浸液从低浓度开始注射逐次增加剂量和在一定时间后再增加浓度以达到特异性减敏目的这种减敏注射有三种形式：

　　1.常年性减敏注射

　　根据皮试结果确定起始浓度后初次从0.1ml开始每2～3天注射一次依次递增每10次为一疗程每一疗程为一个浓度每一疗程的浓度一般为1∶106～10∶108按疗程递增度最后达到维持浓度和剂量所谓维持浓度和剂量是指患者所能耐受的程度即不产生局部和全身反应的最大浓度和剂量一般为1∶102～1∶103剂量每次为0.5ml注射次数从每周两次逐步延至每周一次每两周一次或每月一次该种注射方法的优点是安全很少发生全身反应疗效稳定且持久缺点是所需时间较长给患者带来不便

　　2.快速减敏注射

　　该法是于短时间内即达到维持剂量此法优点是方便患者疗效显著但经常发生一定的局部反应(注射局部肿痒)和全身性反应(鼻炎症状胸闷或哮喘)是其不足故应在有经验医师密切观察下进行

　　3.季节前减敏注射

　　主要适用于季节性鼻炎在花粉期前3个月开始减敏注射但注射次数须增加使之于花粉期时达到足够浓度花粉期过后可停止注射此法疗效评价不一

　　特异性免疫疗法的疗效以花粉症最显著有报告称有效率可高达90%以上该疗法疗效产生较慢故在治疗时应和药物配合使用这种免疫疗法机制尚未明了可能与体内封闭抗体的产生和肥大细胞敏感性降低有关

　　(四)外科疗法

　　鼻变态反应时副交感神经活性增高切断鼻腔融交感神经供给可降低其活性这类手术包括翼管神经切断术筛前神经切断术和岩浅大神经切断术上述手术均表现有显著的近期疗效但远期疗效报告不一

　　在病史较长的一些常年性鼻炎患者下鼻甲可发生增生性肥大以至加重鼻塞等症状此外也可有中甲肿大或息肉样变可导致中鼻道引流障碍对鼻甲部行部分切除可明显减轻鼻部症状有人只将下鼻甲前端切除少许也可收到显著效果

　　对鼻粘膜施以学性(20%硝酸退)或物理性(电热)的局部烧灼或施以激光照射也可明显降低鼻粘膜敏感性而达到控制症状的目的