术前诊断：甲状腺乳头状癌伴双颈淋巴结转移

手术名称：甲状腺全切除术＋双颈淋巴结清扫术（双侧II、III、IV、V区+VI区）

术前诊断：甲状腺双叶乳头状癌伴双颈淋巴结转移

一、左、右颈功能性淋巴结清扫（保留副神经、颈内静脉、胸锁乳突肌）：

1.   全麻成功后，取仰卧位，头偏左，常规消毒铺巾。

2.   取侧“L”型切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌。

3.   切取IV区淋巴结一枚送冰冻病理检查，回报示：乳头状腺癌转移，穗决定行双颈清扫。

4.   于颈阔肌深面向前分离皮瓣，直达颈前正中，向后至斜方肌前缘，下至锁骨水平。切开胸锁乳突肌前缘、后缘，于该肌肌膜表面完全游离该肌，切断并结扎颈外静脉上端。

5.   于斜方肌前缘切开筋膜，直达椎前筋膜，于颈后解剖副神经全程并直视下保护之，于椎前筋膜平面向前清扫颈后三角淋巴脂肪组织，向前直达颈动脉鞘。

6.   在锁骨上处切开锁上筋膜，解剖锁骨上结构，结扎、切断颈外静脉下端，切断肩胛舌骨肌下腹，于其深面解剖颈横动脉，切断其分支，于该动脉表面向上清扫锁骨上窝淋巴结，向前上与颈后标本相连，向前达颈动脉鞘。

7.   拉开胸锁乳突肌，显露颈内静脉，直视下保护之，打开颈动脉鞘，确认迷走神经，直视下保护之，再分离颈内静脉，显露静脉角，于颈总动脉、颈内静脉、迷走神经表面向上清扫胸锁乳突肌区淋巴结，直达二腹肌后腹水平，过程中切断颈内静脉的属支数支。此时见： II、III、IV区淋巴结多枚，与颈内静脉关系清楚。将II、III、IV、V区淋巴、脂肪连续整块切除，完成右颈淋巴结清扫术。

8.   同法完成左颈淋巴结清扫术。

二、甲状腺双叶切除＋双侧VI区淋巴清扫术

1. 于颈前正中切开颈白线，探查甲状腺右叶区：右甲状腺可触之结节状肿物，质硬。左叶质韧实，未扪及明显肿物。决定行双侧甲状腺叶切除术。

2.         于气管前钳夹，切断甲状腺峡部，断端缝扎。分离甲状腺真假包膜，显露右甲状腺上极，分离显露甲状腺上动静脉，切断并双线结扎之。分离甲状腺外侧，钳夹切断甲状腺中静脉，结扎之。提起甲状腺上级，于气管食管旁沟内解剖寻找喉返神经，保护之。注意保护甲状旁腺。双线结扎、切断右叶下极韧带、血管，松解右叶下极。将右叶完整切除。

3.         探查见右喉返神经旁及下方多枚肿大淋巴结，在保护喉返神经的基础上将喉返神经旁淋巴、脂肪组织完整切除，完成右颈VI区淋巴清扫术。

4.         同法完成左叶切除和左颈VI区淋巴清扫术。
术后语：过程顺利，出血约100ml，无输血，麻醉满意，术毕安返病房。