右舌根癌根治术＋右颈根治性淋巴结清扫+右胸大肌皮瓣修复

   气管切开术

1.患者头低仰卧位，常规消毒。

2.局部浸润麻醉。

3.取胸骨切迹上1.5cm直切口长约3cm，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌；沿颈白线切开颈浅筋膜，至甲状腺峡部，沿气管前分离峡部，钳夹、切断峡部，缝扎之。取2%lidocaine 3ml注入气管麻醉。切开气管第2～3环，置入麻醉管。全麻成功后行下一步手术。

右颈根治性淋巴结清扫：

1. 全麻成功后，取仰卧位，头偏左，术野消毒铺巾。

2. 取“ L ”型切口。于斜方肌前缘切开筋膜，直达椎前筋膜，于该平面向前清扫颈后三角淋巴结，保留副神经。在锁骨上1cm处切开筋膜，解剖锁骨上结构，切断肩胛舌骨肌下腹，于其深面解剖颈横动脉，切断其分支，于该动脉表面向上清扫锁骨上窝淋巴结，向前与颈后标本相连，向后达颈动脉鞘。

3. 切开胸锁乳突肌二头之间间隙，显露颈内静脉，直视下保护之，切断该二肌头，打开颈动脉鞘，辨认迷走神经后分离颈内静脉，牵起胸锁乳突肌下端，于颈总动脉、迷走神经、颈内静脉表面向上清扫胸锁乳突肌区淋巴结，直达二腹肌后腹水平。于颈内静脉下段铅夹并切断颈内静脉下段，断端双重结扎。并将该静脉向上分离，连于颈清扫大体。

4. 延长下颌下切口，切开皮肤，皮下组织，颈阔肌，向上分离皮瓣至下颌骨下缘，于下颌骨下缘处切断组织，处理面动静脉远心端，切开颏下组织，于舌骨舌肌表面清扫颏下三角，于二腹肌二腹之间向深面解剖，处理面动脉、面静脉，显露舌下神经，舌神经，直视下保护之，于下颌下腺导管根部切断该导管，由前向后清扫下颌下三角，至二腹肌后腹深面处，

5. 分离、切断、结扎面动脉、静脉的近心端，将颌下三角清扫标本与上述标本连为一体。

6. 于肿物上缘切断胸锁乳突肌，分离出二腹肌后腹，显露颈内静脉上端，于二腹肌后腹表面向上分离组织，于茎突水平钳夹切断颈内静脉上端，远心端缝扎处理。将颈清扫标本完整切除。

右舌根癌根治术＋右胸大肌皮瓣修复

1. 作下唇正中切口并延伸至左颌下原颈清扫切口，切开皮肤、皮下、肌层，沿骨膜表面于左下龈颊沟剪开粘膜，向外侧分离颊组织瓣，切除咬肌附着，分离至咬肌后缘，见右舌根肿物，基底达右扁桃体窝基底的软组织内，质硬，边界不清，范围约5×4Cm ，沿肿物外缘1Cm切除肿瘤及其肿物组织，包括部分右舌根、右扁桃体窝粘膜及其基底的软组织。

2. 自右胸肩峰至胸骨角划一连线作为胸肩峰血管主干投影，于此线上右肋弓上缘附近取一6×6.5Cm肌皮瓣，沿胸壁表面分离胸肩峰血管主干及其周围的胸大肌，蒂宽约3~4Cm，将此皮瓣沿锁骨水平向上翻转，穿越颈清扫游离皮瓣的深面，缝合于口咽创面。用温热的生理盐水分别冲洗胸部、头颈部创面，彻底止血后于胸部、颈部各置胶管引流1条，缝合切口。

标本解剖：见右舌根溃疡侵润性肿物，溃疡面4×4Cm，肿物基底达右扁桃体窝基底的软组

织内，质硬，边界不清，范围约5×4Cm