诊　　断：右上牙龈鳞癌（侵犯上颌骨）

手术名称：右上颌骨次全切除术

1.       
全麻成功后，取仰卧位，术野消毒铺巾。

2.         开口器扩开口腔此时见肿瘤位于右上第4牙及臼后三角，已达中线，遂行上颌骨次全切除术。

3.         取改良Weber-Fergusson切口，切开皮肤、皮下，颊部肌肉，直达上颌骨骨膜表面，向鼻旁外侧稍分离骨膜，延长鼻旁切口正中切开上唇，沿龈颊沟剪断颊部粘膜直至臼后三角水平，翻起右侧颊粘膜瓣，直达颧弓外侧。

4.         充分显露梨状孔，显露鼻腔外侧壁粘膜，肿物未侵犯鼻腔，开口器扩开口腔此时见肿瘤位于右上第4牙臼后三角，侵及中线，后达软硬腭交界。

5.         剥离鼻腔粘膜，自鼻底粘膜从软硬交界处穿出并引入线锯，正中稍偏左切开腭顶粘骨膜，前界偏右切开腭顶粘膜，保留右1、2牙将硬腭做一“   ”切除。

6.         于颧弓外缘处游离颧弓，引入线锯锯断该颧弓；平眶下孔用电锯锯开上颌骨；沿正中线凿断腭骨；充分分离上颌骨体后外侧组织，显露上颌结节，于该结节深面平行于翼骨垂直板平面凿断上颌骨体后的连接，剪开臼后三角粘膜，硬腭、软腭交界处后粘膜，剪断颞下窝与上颌骨体之间的粘连，取出上颌骨大体后见肿瘤侵犯翼腭联合，遂将翼腭联合及翼内、外肌附着处完整切除，即完成上颌骨次全切除。

7.         创面彻底止血后检查：肿瘤位于牙龈4～7，侵犯鼻底粘膜，后界超过软硬腭交界，切除部分软腭。

8.         打开上颌窦，完整清除上颌窦粘膜，保留眶下壁骨质，创面再次冲洗，彻底止血，检查肉眼无肿瘤残留，决定关闭切口。

9.         颊粘膜切缘和硬腭粘骨膜切缘缝线留打包用，创腔内加压填塞碘仿纱条，逐层缝合切口，术毕。

10.     过程顺利，麻醉满意，术中出血200ml左右，术毕麻醉清醒后安返病房。