五、鼻窦黏液囊肿 鼻窦黏液囊肿（mucocele）是鼻窦最常见的囊肿。以中、青年居多，男女之比约2.5:1。多因窦口阻塞后，分泌物在窦腔内大量潴留，或因黏膜分泌物中的蛋白含量过多而引起的一系列生化和免疫反应所致。本病多发生于筛窦和额窦，蝶窦和上颌窦少见，一般为单侧发病。 【临床要点】 1．早期多无症状，随着病变的增大可引起头痛，因病变位置、扩展方向和程度不同，其临床表现也各不相同 1）发生于筛窦者：常侵入眼眶出现复视、眼痛、流泪等眼部症状，眼球向外移位 2）发生于额窦者：常出现额部隆起，眼球向外下方移位。 3）发生于蝶窦者：症状比较复杂，若向前发展可致眼球突出，压迫眶尖出现眶尖综合征；向两侧压迫颈动脉或海绵窦，可致血栓形成；向上可压迫垂体，引起相关的内分泌失调症状。 2．脓囊肿（pyocele） 由于继发化脓性感染而形成，易引起窦壁骨质的吸收破坏，并可向颅内扩展并发颅内感染。 【影像表现】 X线： 平片可见鼻窦内圆形阴影，密度均匀，边缘光滑，周围骨壁吸收变薄或隆起。 CT： 1．CT平扫 窦腔膨大,窦腔内呈均匀一致的低密度（图3-3-14），囊内如有上皮屑或血块,密度可以不均匀,病灶轮廓规则锐利。 2．增强扫描 病灶无强化，若为脓囊肿，可见囊壁呈环状强化。 3．窦壁骨质改变 囊腔扩大，窦壁均匀变薄，呈气球样改变是其典型的CT表现。较大的囊肿可侵占多个窦腔并压迫邻近组织器官，如向眼眶扩展可引起眼外肌和眼球移位等征象（图3-3-15）。 MRI： T1WI呈低、等或高信号，主要取决于囊肿内粘蛋白的含量和水含量，若粘蛋白含量高，T1WI呈相对高信号，若水相对含量高，则T1WI呈相对低信号。T2WI呈高信号。若囊内反复出血，则T1WI和T2WI均为高信号。 |
