三、鼻咽纤维血管瘤 鼻咽纤维血管瘤（fibroangioma）是鼻咽部最常见的良性肿瘤，好发于10～25岁的青年人，以男性多见，病变多起源于鼻咽顶部和翼腭窝。瘤体由丰富的血管及纤维组织基质所组成。病变虽为良性，但极具侵袭能力，可造成周围组织的侵犯和破坏。 【临床要点】 1．临床上可出现反复鼻衄和进行性鼻塞两个基本症状。 2．阻塞咽鼓管咽口或鼻旁窦可引起相应头痛、头晕、嗅觉减退等症状。 3．侵及眼眶或压迫颅神经可引起突眼、视力下降、复视等症状。 4．鼻镜检查 见鼻咽部肿块，可呈粉红色，其表面有扩张的血管，鼻中隔向对侧偏移。 【影像表现】 X线： 1）平片：颈椎侧位片可见鼻咽部软组织肿块，下缘边界光整，肿块向上扩展常致翼突、鼻后孔顶部及蝶骨基底部骨质吸收，有时可见颅底骨质破坏。 2）颈动脉造影：可显示扩张的供血动脉，血管移位及肿瘤染色，但无静脉充盈。 CT： 1．CT平扫表现为鼻咽部或翼腭窝处圆形、类圆形或分叶状的软组织肿块影，呈等密度，边界尚清楚（图3-3-10）。 2．肿瘤位于翼腭窝，压迫上颌窦后壁使之弯曲变形，并向前移，扩大翼腭窝，这是本病的特征性表现。 3．由于肿瘤血管丰富，增强扫描病灶明显强化，其CT值可超过100HU，较平扫时高40HU以上（图3-3-11A，B）。 4．随着肿瘤的生长可侵入眼眶、上颌窦及整个鼻腔，同时可引起周围的骨结构受压变形，甚至出现骨质破坏（图3-3-11B，C）。冠状位扫描有助于判断肿瘤是否侵入鼻旁窦、眼眶或颅内的情况。 5．鉴别诊断 1）鼻息肉：鼻腔及鼻咽部可见软组织填塞，较肌肉组织密度低，增强扫描无明显强化。 2）鼻咽癌：癌肿呈浸润性生长，病灶边界不清，可见颅骨骨质破坏，增强扫描强化程度较纤维血管瘤弱。 MRI： T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈高信号，若合并出血时T1WI和T2WI均为高信号。 |
