慢性化脓性鼻窦炎

概述

慢性化脓性鼻窦炎是鼻疾病中最常见的疾病，常为急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作而形成。牙源性上颌窦炎及部分筛窦炎也可以开始即成慢性。慢性化脓性鼻窦炎可以某一鼻窦单发，但常为多发性。凡一侧或两侧鼻窦均患炎症者，称全鼻窦炎。治疗本病应重视变态反应性病因处理，去除感染病源；改善通气引流，维护生理功能及适当施行手术。

临床表现

1.脓涕多、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失。 2.中鼻道、嗅区可见脓涕。中鼻甲肥大、水肿或息肉样变。鼻粘膜慢性充血。

诊断依据

1.急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作史。 2.脓涕多，牙源性者多恶臭且有龋齿。鼻塞、嗅觉障碍、头闷痛或钝痛。 3.中鼻道或嗅裂有脓涕，引流试验脓涕增多。 4.鼻窦内窥镜可见脓液、息肉样变、Ｘ线鼻窦片显示模糊或液平、上颌窦穿剌冲洗有脓有助诊断。

治疗原则

1.重视变态反应性病因的处理。 2.去除感染病源。 3.改善通气引流。 4.维护生理功能，适当施行手术。

用药原则

1.一般慢性化脓性鼻窦炎，使用滴鼻、抗组胺药、中成药治疗，或用“Ａ”项抗生素治疗。 2.药物效果不理想的患者可选用置换疗法、上颌窦冲洗后注药及超短波等物理照射。 3.保守治疗不愈者施行清理术、开窗术或根治术。

辅助检查

1.对一般慢性化脓性鼻窦炎病人检查专案以检查框限“Ａ”为主。 2.经保守治疗不愈须施行手术或与肿瘤鉴别者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

疗效评价

1.治愈：症状消失，鼻窦引流口宽畅，鼻窦冲洗清洁。 2.好转：症状有所改善，人工引流口狭窄，但窦腔引流尚通畅，窦内病变清除不彻底。 3.未愈：症状无改善，人工引流孔闭合，窦腔引流不畅。

专家提示

慢性化脓性鼻窦炎多为急性化脓性鼻窦炎治疗不彻底所致，因此预防本病应在急性期使用足量抗生素、抗组胺药等保持鼻腔鼻窦引流通畅，防止病情牵延转为慢性。牙源性鼻窦炎要及早处理病牙。目前对该病多采用保守治疗。手术疗法尽量在保持鼻及鼻窦生理功能前提下施行。