鼻窦炎手术失败的原因以及处理的方法

本许景辉主要是讨论接受过鼻窦炎内视镜手术,但是症状仍然没有改善的情况.我们在此不准备讨论手术引起的并发症,如伤口大出血,伤口感染发炎,手术伤到脑部或眼睛,而引起死亡或瞎眼等等.我们在此仅讨论手术后3-6周所可能发生的情形.

鼻窦炎治疗的基本原则,不论手术前后都是一样的,也就是确保鼻窦内之分泌物能顺畅的排出.如果您期望手术能治愈鼻窦炎,这是一种不切实际的期望.鼻窦内视镜手术只是让鼻窦内的分泌物,能顺畅的经由鼻窦开口排出到鼻腔内而已,其它的状况在手术前后并没有多大的改变.

Irrigation鼻窦水疗法当手术成功的将鼻窦通往鼻腔的开口变大,使鼻窦内的分泌物能顺畅的流出后,其实就可以停止使用口服抗生素,而改采大量盐水冲洗鼻窦的方式(可在盐水中添加抗生素如Gentamycin等),视情况也可以持续使用化痰剂或鼻腔类固醇喷剂等.此时使用葛罗森脉动式洗鼻器是很有帮助的,正确有效的鼻腔冲洗必须使用足够的盐水,以确定能将鼻窦冲洗干净.在鼻窦炎手术后的伤口,经常会有大量的痂皮.此时,由医师定期清除,使用化痰剂,增加湿度,以及常使用盐水鼻喷剂或鼻腔冲洗都是很有帮助的.

Inflammation发炎一些抗发炎药物有时可减轻发炎,但是对于阿司匹林过敏的患者要特别注意,尤其是同时有气喘﹑鼻息肉和对阿司匹林过敏的患者.

Allergymanagement控制过敏有过敏性鼻炎的患者,要好好的控制.因为有时轻微的过敏反应,都有可能让原本稳定的慢性鼻窦炎再发作或症状变的更严重.除了环境控制外,针对过敏所做的减过敏治疗也很有帮助,如果要获得很好的治疗效果,适当的剂量,正确足够的抗原,以及足够的治疗时间,都非常的重要.由于保险给付的关系,有时抗原的种类会受到限制,而使得治疗效果不太理想.

Reflux胃食道逆流胃食道逆流有时会让鼻窦炎的症状变的更糟.所谓胃食道逆流指的是胃酸往上经由食道而流到喉咙,此时要服用一些制酸剂等胃药来控制.

Immunodeficiency免疫缺乏症对于治疗效果很差的慢性鼻窦炎患者,要请免疫专家做一完整的免疫功能评估检查.包括是否有足够的免疫球蛋白及一些抗体试验等.如果免疫功能缺乏,则须考虑每月施打昂贵的免疫球蛋白.对于临床上怀疑艾滋病的患者,也须做爱滋筛检.

InadequateSurgery手术不够完整有些经验不够丰富,或对鼻窦炎手术不专精的医师,由于担心发生一些严重的手术并发症,而不敢施行太深入的手术,因而导致有些病变区域没有做适当的清除,也因此可能导致手术的失败.所以您必须确定帮您施行手术的医师,对鼻窦炎手术有丰富的经验,才能获得很好的治疗效果,又可避免发生手术的并发症.

TheEmptyNoseSyndrome空鼻症候群接受鼻腔手术时,如果切除太多的组织,可能会导致所谓的空鼻症候群---太多的空气没有经过鼻黏膜的调整过滤,直接进入鼻腔或喉咙,口臭,缺少分泌物,流鼻血,嗅觉失灵,鼻腔干燥,痂皮,发炎,头晕等.很多病人也深为其苦,甚至更严重的还可能发生萎缩性鼻炎.空鼻症候群发生的真正原因到目前还不清楚,很多专家认为可能与手术时切除太多的鼻胛(鼻肉)有关.但并不是所有鼻胛切除的患者都会发生空鼻症候群.不过,如果手术时将中鼻胛与下鼻胛同时切除的话,发生空鼻症候群的机会,远比只切除部份中鼻胛来的高.万一发生空鼻症候群时,目前无法使用手术来做矫正,只能使用一些辅助疗法--如鼻腔冲洗,鼻喷剂,在冬天时增加空气中的湿度,局部使用甘油溶液,或者在矿物油中添加玫瑰天竺葵油来减轻臭味,或者使用棉花球或硅胶球来减少鼻腔的空气流量.　Somnoplasty电热疗法电热疗法系藉由电热方式,让肿胀的下鼻胛在6-8周内逐渐的缩小,此手术通常只需局部麻醉,同时手术后,伤口产生痂皮及流血都很少,手术后也不需服用止痛药.但是,在此手术前,要先检查患者是否伴随有鼻窦炎,过敏性鼻炎,鼻息肉,鼻中膈弯曲等.免得虽然解除了鼻胛肿胀,但是其它原因没有同时解决的话,病人并不会感觉他的症状有明显的改善.

FrontalSinusDisease前额窦的病变在其它部位的鼻窦炎接受手术后,有时前额窦炎还会持续存在.虽然通常前额窦炎可以不需手术治疗,但有时持续的前额窦炎仍需靠手术才能清除.以往前额窦炎的手术相当的麻烦,幸好在鼻窦炎的立体影像定位手术发明后,前额窦炎的手术变得比较轻松些.

Fungaldisease霉菌感染对于反复发作的鼻窦炎,必须考虑霉菌感染的可能性.自从著名的梅约诊所提出嗜酸性白血球的霉菌性鼻窦炎(EFRS)的观念后,可能会整个颠覆传统上鼻窦炎的观念以及治疗的方法.进一步的信息请参考霉菌性鼻窦炎一章.简单的说,慢性鼻窦炎可能是对于存在于正常人的鼻窦内的一些霉菌,产生一些异常的反应的结果.当嗜酸性白血球试图摧毁这些霉菌时,也同时破坏鼻窦内的黏膜,而让细菌得以繁殖.所以治疗鼻窦炎时,焦点应该放在这些霉菌,而不是细菌.当使用内视镜作鼻窦炎的检查或手术时,可以同时作细菌和霉菌的培养,以进一步治疗.

IntravenousAntibiotics抗生素静脉注射有些手术失败的患者,可以考虑使用为期6-8周的抗生素静脉注射.其实,也可以考虑在手术前先施打静脉注射抗生素,甚至完全使用静脉注射抗生素来取代手术治疗.　Revisionsurgery再次手术有些患者可能在手术后又复发鼻窦炎,这时可能需要再口服抗生素,或甚至接受再次手术.手术后细心照料伤口,可以减少伤口的结疤.鼻息肉手术后复发是很常见的,息肉发生的真正原因目前仍不清楚.不过可能与慢性发炎或霉菌感染有关系,此时口服类固醇,或鼻腔局部使用类固醇喷剂会很有帮助.但有时广泛的鼻息肉仍需再次手术来清除.

ExacerbatingAgents诱发﹑刺激因素有一点很重要的就是要仔细评估是否有一些外在因素会诱发鼻窦炎,或使得鼻窦炎变的更严重.比如抽烟会影响鼻黏膜上的纤毛运动,喝酒会引起身体缺水,服用抗忧郁剂或抗组织胺会使得鼻窦内黏液分泌减少,一般鼻喷剂中所含的防腐剂也可能会破坏鼻黏膜上的纤毛,甚至很多的鼻盐水喷剂中也含有这些防腐剂.(译注:我们所调配的鼻盐水喷剂则完全不含防腐剂,所以我们建议在加水冲泡后,使用有效期限为14天)

所以我们强烈建议您,当上呼吸道感染症状一出现时,尽快使用一些预防保健的方法,如鼻盐水冲洗,局部类固醇喷剂,化痰剂,去充血药物,蒸气吸入等等,通常您就可不需使用抗生素了.

对很多没有丰富经验的医师而言,治疗手术失败的鼻窦炎患者,是很困难的.就如我在另一章节所指出的,对大多数的医师而言,要成功有效的治好慢性鼻窦炎并不容易,而手术后的照料更加困难.所以您必须找一位经验丰富的医师,才能获得最好的治疗效果.