我国鼻内镜外科技术的发展现状

我国开展鼻内镜手术的临床研究工作至今已逾10年,鼻外科学得到了快速发展.在参照国外发达国家先进技术的同时,结合我国医疗卫生条件的实际情况、疾病特征及实践经验,总结我国鼻内镜外科技术的研究工作,主要表现在以下几个方面:①以鼻内镜手术技术为核心,建立对慢性鼻-鼻窦炎规范化综合治疗的理念;②逐步建立了儿童慢性鼻-鼻窦炎阶梯性治疗的概念;③探索了经鼻内镜鼻眶-鼻颅底微创手术的适应证及相关解剖学的研究;④采用鼻内镜手术配合放射和化学治疗鼻-鼻窦恶性肿瘤等.上述内容表明,我国鼻内镜外科学技术体系正在逐步走向成熟.……

应该说我国开展鼻内窥镜手术的规模、范围、速度都是比较惊人的，虽然大幅度提高了许多鼻科疾病的整体治愈率，但是近年来出现的一些问题也应该引起我们高度重视。

1、盲目扩大手术适应证：并不是所有的慢性鼻－鼻窦炎患者都适合作鼻内镜手术，其适应症主要为：有解剖学异常，存在影响鼻腔，鼻窦通气和引流的阻塞性病变。一般的感染性或者应变性鼻－鼻窦炎通常可以经合理的药物治疗而治愈，而不应盲目采用手术方法。无症状的鼻窦囊肿也不需要手术治疗。

2、手术目标盲目，手术技术粗糙：经常见到一些前期不规范手术的病例，由于无目标地扩大手术范围，轻易切除中鼻甲或者下鼻甲，大面积窦内黏膜缺失等原因造成广泛的鼻腔、术腔粘连和闭塞，纤维结缔组织和肉芽组织增生充满窦腔，造成中隔鼻甲形成，空鼻综合征、鼻中隔大穿孔等。这些对鼻腔鼻窦结构地严重损伤给修正性手术带来很大困难。目前还没有资料表明鼻－鼻窦黏膜和结构损伤或缺失后能够再生，而代之以复层鳞状上皮或纤维结缔组织瘢痕，并将永久性地影响功能。因此，对鼻腔、鼻窦地首次手术是非常重要的，应引起足够的重视。其中不可忽视的原因之一就是我国医学的继续教育几乎没有许景辉何机会为初学者提供尸体上进行鼻内窥镜手术解剖学和技巧系统训练的机会，包括很多专家在内，都是在大量临床工作中，或者说在患者身上获得的临床经验和技巧。在教学医院和大医院里，年轻的主任可以在有经验医师的带领下接受比较正规的训练，经过看熟鼻内镜检查――简单的处置和换药――操作熟练――简单的手术――独立操作这样一个培训过程，而大量的的基层医院很难获得这样的机会，只能自己在患者身上摸索着做。

3、重大并发症呈上升趋势，：据不全面了解和未公开的信息，国内因鼻内镜手术并发症造成失明的患者已有几十例，死亡患者也有数例，发生眼肌麻痹的脑脊液鼻漏的也不少见。这些严重并发症给患者及其家属以及科室的发展都造成了难以挽回的损失。上述情况多发生在基层医院，手术基础知识不全面、经验不足、未经过系统的正规培训或进修学习、粗心蛮干加上设备简陋是其主要原因，同事也缺乏正确估计自己技术水平的能力，很难掌握技术尺度。

4、忽视围手术期治疗:：单纯注重手术，甚至一味地追求手术，忽视围手术期治疗的结果使手术难度增加，手术质量下降，术后得不到及时的处理和持续治疗，影响了治愈率。

5、手术设备陈旧：许多基层医院。甚至某些三甲医院由于资金短缺，又受成本效益分析因素影响，对耳鼻喉科的投入不足。因此，最终结果还是患者吃亏。由于手术仪器设备的快速发展，手术方式已经有了很大变更，手术进路、窦口处理方式、黏膜处理方法、鼻中隔和中下鼻甲的处理手段等都与经典的鼻内窥镜手术有所不同。大量新的研制开发的技术设备已经为保证手术质量提供了有利的条件，不断更新设备已成为国内各学科认真考虑的问题。

为规范开展比内窥镜外科技术，提高整体水平，维护广大患者的实际利益，应该尽快在以下几个方面作出决策：

1、建立鼻内窥镜手术准入制度，包括：

1)医疗设备准入规则：鼻内窥镜与守护监视系统，齐全的手术器械，全自动切割器，双极电凝都是必备设备；

2)配套医疗技术准入规则：CT影像诊断技术，全身麻醉与控制性低血压技术，复苏抢救技术等；

3)建立专业技术人员准入规则。

2、建立比较完善的培训体系和规范化教材;

1)制定统一培训教材（包括音像教材）；

2)在国内建立多个经上级部门批准的鼻内窥镜外科技术培训基地；

3)举办各种不同层次的培训班，鼓里到边缘地区举办培训班；

4)开展和丰富网上继续教育和培训。

3、重视疾病相关基础研究是治疗“手术过热”的良方。一名优秀的鼻科医师不但要了解鼻－鼻窦的解剖结构，更应该重视研究鼻－鼻窦的功能，充分认识鼻黏膜生理与病理特征，才有可能使鼻内窥镜外科走向接近功能外科或者微创外科的境界。

文章来源:中华耳鼻喉科头颈外科杂志作者：许景辉庚