如何选择鼾症的手术方法？

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(简称鼾症)严重影响病人生活质量和社会接受性，且由于呼吸暂停和低通气反复发作造成频繁的低氧血症和高碳酸血症，可导致心肺血管和其他重要生命器官的病变，甚至发生睡眠中猝死，因此鼾症是一种潜在致死的睡眠呼吸紊乱性疾患。由于目前治疗鼾症的医疗广告较多，患者往往无所适从。故有必要向广大市民及基层医务工作者解释鼾症手术的基本选择方法。

首先，根据对上气道的全面评估，国外学者Fujita提出了鼾症上气道异常的分类如下：I类：口咽部轻度狭窄。II：口咽部及下咽部。A:口咽部气道过渡狭窄；B:口咽部气道狭窄伴下咽部气道狭窄。iii下咽部异常（即小下颌或下颌后缩畸形致舌根后移）。Fujita发现，大多数阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人属于口咽部气道狭窄伴下咽部气道狭窄。气道狭窄部位的性质决定了鼾症手术的治疗方法。

1．扁桃体，腺样体切除术：仅用于由于扁桃体，腺样体增生所致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人，多为小儿。这种手术一般是一种暂时有效的方法，文献报告，青春发育期后，随舌和软腭肌肉发达，多数病人OSAS症状会再出现。

2．鼻中隔成形术，鼻息肉和鼻甲切除术：对因为鼻中隔弯曲，鼻甲肥大和鼻息肉造成上气道阻塞有缓解作用。但这些手术仅作为辅助治疗，因为鼻阻塞并不是重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要致病因素，文献报告鼻手术前后多导仪监测指标并未发生明显变化。

3．悬雍垂腭咽成形术（UPPP）：切除过长的软腭后缘，肥大的悬雍垂和松弛的咽侧壁粘膜，必要时切除肥大的扁桃体，将咽侧壁粘膜向前绷紧缝合。软腭切除范围可达8-15mm。据统计，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征行悬雍垂腭咽成形术的成功率不足半数（41%-44%）。这是与该手术未能解除所有上气道的阻塞有关。多数阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人同时存在软腭和下咽双水平阻塞，悬雍垂腭咽成形术只能解除前者。

4．正颌外科方法：指通过各种头面部截骨手术，使整体或部分头面骨连同相应的软组织在三维空间上发生定量移动，从而达到改变舌根，舌骨等上气道相关结构的位置，从而最大限度的扩大上气道，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，手术方法相对较为复杂。

主要方法有：

1． 颏部前徙和舌骨肌肉切段，悬吊术：此手术旨在充分前移舌根部，特别适用于下咽水平的气道阻塞。效果稳定。是目前国内外手术治疗的主流。

2． 双颌前徙术：同时前徙上下颌骨，带动软组织前徙，充分扩大整个上气道，但手术创伤较大，一般作为重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗的“最后方法”。

鼾症和睡眠呼吸暂停低通气综合征是涉及多学科的疾病，包括耳鼻咽喉科，呼吸内科、口腔颌面外科、神经科，由于学科的局限性，各学科都偏重于本学科的治疗，比如，呼吸内科全部是正压呼吸，耳鼻咽喉科偏重于悬雍垂腭咽成形术，一些没有经验的医生将其当成万能。口腔颌面外科偏重于正颌外科治疗。受认识的局限和利益的驱使，确实有病人最初在那个科就诊，病人就留在那个科的现象。

实际上，以科学的态度来讲，应该是根据不同的病情选择不同的治疗，对病人最有利，扁桃体大及软腭过长的（占约25%）必须手术，效果良好，舌根后坠的最好用正颌外科治疗（占60%），特别严重的应该首先持续气道正压呼吸（CAPA）治疗，然后再考虑采用正颌外科手段治疗。

作者：郭军博士