权威！OSAHS诊疗指南　

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。　

　一、定义

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.

低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度(SaO)3%或伴有觉醒。

睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数(apnea-hypopnea index, AHI)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气(通气不足)的次数。

阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。

二、诊断

1、诊断依据：

(1) 症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

(2) 体征：检查有上气道狭窄因素。

(3)多导睡眠监测(polysomnography,PSG)检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。

(4) 影像学检查：显示上气道结构异常。

(5)鉴别诊断：

OSAHS需与下列疾病鉴别：

中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。

OSAHS分度

AHI

轻度， AHI：5~20

中度，AHI：21~40

重度，AHI：>40

低氧血症分度

轻度，最低Sa0(%)：>85

中度，最低Sa0(%)：65～84

重度，最低Sa0(%)：<65

以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低SaO(%)=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”

2、阻塞部位分型：

I型：狭窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔)

II型：狭窄部位在口咽部(和扁桃体水平)

III型：狭窄部位在下咽部(舌根，会厌水平)

IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄

三、手术治疗基本原则

1、对OSAHS强调综合治疗

2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：

3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术;

4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术;

5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能;

6、无手术禁忌证。

四、疗效评定依据

1、随访时间：近期：6个月;远期：1年以上

2、疗效评定依据

AHI<5，SaO(%)>90，症状基本消失 --治愈

AHI<20，SaO降低≥50%，症状明显消失 --显效

SaO降低≥25%，症状减轻--有效

SaO降低<25%，症状无明显变化--无效