喉癌的临床表现

一、症状体征

喉癌因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同而临床表现各异。常见症状如下。

1.声音嘶哑 因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引起声哑或间歇声哑。

2.咽喉部感觉异常，有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。

3.咳嗽 由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳。

4.疼痛 因感染或肿瘤所累侵犯组织及软骨而引起疼痛，可向同侧耳部放射痛，喉节处痛或胀。

5.呼吸困难 喉部肿瘤增大压迫气管或气管狭窄，早期呼吸困难。

6.肺部感染 多由喉头反向功能减退，易将食物误咽入气管或坏死瘤组织流入气管，引起吸入性肺炎。

7.颈部肿块为主诉就诊，常在上颈部、下颌角后方扪及包块。

8.喉癌的临床区分及表现特点 根据喉癌发生的不同部位，临床上按喉的解剖部位分为以下3个区段：

（1）声门上癌：癌种侵犯自会厌上端至喉室（包括会厌喉面、杓会厌襞、杓状软骨、声带及喉室）。临床表现早期仅为喉部异物感，病变进展，出现喉痛，患者多因此而就诊。疼痛向耳部放射，累及会厌软骨时，疼痛向中耳放射，吞咽时加剧。肿瘤破溃后引起咳嗽，咯出脓臭血痰。晚期出现声哑，少数杓会厌襞癌因颈淋巴结肿大而就诊，作喉镜检查可发现喉癌。

（2）声门癌：癌侵及声带、前联合及后联合部。病始即音哑，持续存在并进行加重，可有刺激性干咳，痰中带血，常伴发呼吸困难，晚期亦可出现喉痛，颈淋巴结肿大少见。

（3）声门下癌：癌侵及声带以下至环状软骨下缘处，早期症状不明显，或仅有咳嗽，如果及环杓关节或声带，则产生音哑及呛咳，有时咯血痰，肿物压迫气管时可产生呼吸困难。

9.转移性症状

（1）淋巴转移：喉癌的颈淋巴结转移因解剖部位不同而有别，声门上区淋巴组织丰富，癌细胞分化较差，常较早出现淋巴结转移，转移率一般约30%，杓会厌襞约为50%，多转移至舌腹肌下淋巴结。声带癌早期较少转移，除非病变超出声带范围时，其转移率约为10%，多转移至气管前、气管旁或颈内静脉中区淋巴结。声门下癌因发现较晚，转移率10%以上，多转移至气管旁或颈内静脉中或下区淋巴结。出现相应部位淋巴结肿大且质地坚硬。

（2）血性转移：全身转移率在1%-4%左右，转移肺部最多，其次为纵隔淋巴结肝脏、骨骼及胸膜等处，出现咳嗽、胸痛、肝区疼痛、黄疸及骨痛等相应症状。

二、病理分型

1.原位癌 病变大多在声带或室带，局部粘膜肥厚，轻度充血，有时可见白斑表皮细胞极性率乱，出现异形性，核较大，多见核分裂相以及基底膜完整等。

2.鳞状细胞癌 临床表现为菜花型、浸润型及溃疡型等声带或室带小结节肿物，会厌肿物常呈菜花型，发展后产生中心溃疡，声门下肿物大多为浸润型。绝大多数为单发，少数为多灶性。声门上多数为Ⅱ-Ⅲ级鳞状细胞癌，占70%以上，疣型癌占1%-2%。声门区则以Ⅰ、Ⅱ级多见，60%以上声带癌为Ⅰ级。