三、喉癌

喉癌（laryngeal carlinoma）为喉部主要的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～2%，多见于50～70岁男性，男女之比为8:1。病理上早期表现为乳头状结节，继而向黏膜下和周围组织浸润，使受累组织增厚、变形；晚期可向喉外发展，破坏喉软骨。常经淋巴管转移至颈部淋巴结，亦可经血道转移至肝、肺、肾、骨和脑等器官。

依肿瘤发生部位不同，可分为声门型（癌肿侵犯声带、前联合和后联合，该部肿瘤生长缓慢，颈部淋巴结转移少，预后好）、声门上型（指癌肿侵犯喉室及其以上喉结构者，该区喉癌易发生扩散和淋巴结转移，预后较差）、声门下型（指癌肿侵犯声带下面以下者，多数为声门型向下蔓延的结果）和全喉型（指肿瘤广泛浸润，可占据整个喉腔的全部或大部分）。喉癌的好发部位是声门区，其次是声门上区和梨状窝，声门下区最少见。

【临床要点】

1．主要症状为声音嘶哑，吞咽和呼吸困难，喉部不适等。

2．晚期可出现咽喉痛和痰中带血。

3．各型喉癌的症状和体征不尽相同，声门型早期即可出现声嘶症状，而声门上型和声门下型早期症状不明显，往往仅表现为喉部不适感，当癌肿侵犯声带时才出现声嘶。

4．间接喉镜检查　可见喉腔内结节状或菜花状肿块，并可侵犯周围组织。

【影像表现】

X线：颈椎侧位片可见喉室部软组织块影，边缘模糊，可破坏附近的软骨。

CT：

1．声门型

1）多数位于声带前部邻近前联合处。

2）早期表现为一侧声带增厚，外形不规则。

3）喉癌较明显时表现为声带显著增厚变形，有软组织肿块（图3-5-9A  3-5-9B），声带固定在内收位，并可见杓状软骨移位和周围软组织及喉软骨的破坏。

4）会厌前间隙和喉旁间隙消失（图3-5-10）。

5）若见两侧声带明显不规则或出现小结节，可提示已侵入对侧，已失去喉部分切除机会。

2．声门上型

1）肿瘤位于会厌、杓会厌襞、室带和喉室等处者（图3-5-11）。

2）可见肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块，喉腔变形、狭窄（图3-5-12）。

1）会厌前间隙和喉旁间隙受侵，表现为低密度的脂肪消失。

2）喉软骨受累表现为不规则骨破坏。

3．声门下型 CT扫描对声门下癌的显示甚为敏感，周围的黏膜厚度>1mm即可视为异常，如有结节、肿块和变形，更易发现（图3-5-13）。

4．全喉型   CT检查出现前述各型喉癌的混合表现（图3-5-14A  3-5-14B）。

5．转移途径

除上述的直接蔓延，常有颈部淋巴转移，晚期还可经血行转移至肺、骨、肝及脑等器官。

6．鉴别诊断

1）喉水肿：黏膜弥漫增厚，边缘光滑，两侧较对称。

2）声带息肉：多数基底狭窄，可带蒂，喉内其他结构正常，喉癌隆起则为宽基底。

鉴别困难时可借助活检。

MRI：

SE序列呈长T1、长T2信号。由于MRI软组织分辨率高于CT及可以任意角度的三维成像，因此对喉癌的显示优于CT，能清楚地显示喉软骨是否受到破坏以及与周围组织的关系。